У кошек острый панкреатит

Панкреатит у кошек

Панкреатит у кошек – это воспаление поджелудочной железы. Основная ее функция это выработка пищеварительных ферментов и гормонов, в частности инсулина. Поэтому ее повреждение может иметь для питомца серьезные последствия. В обычных условиях ферменты выделяются в двенадцатиперстную кишку, не повреждая ткани железы. При панкреатите они начинают буквально переваривать собственные ткани, приводя к печальному исходу.

Причины

Прежде чем преступать к лечению, стоит выяснить причины возникновения панкреатита. Так как терапию стоит проводить комплексно, учитывая провоцирующий фактор. В противном случае, у болезни можно снять лишь острые симптомы, усложнив течение недуга.

Также существует более высокая вероятность панкреатита у кошек определенных пород к ним относятся сиамские, ангорские и ориенталы. Очень часто при обследовании котов первоначальная причина остается неизвестной.

Формы панкреатита

Заболевание различают по форме течения – острая и хроническая, а также по тяжести протекаемых процессов.

Воспаление поджелудочной железы сопровождается активацией выброса активных ферментов в кровь и «пожиранием» этими же веществами тканей. Чем больше концентрация высокоактивных ферментов, тем тяжелее протекает недуг, приводя к образованию кист, абсцессов и общих осложнений вплоть до сепсиса.

Острый панкреатит в большинстве случае имеет благоприятное течение, после лечения которого ткани железы полностью восстанавливаются. Хроническая же форма часто характеризуется вялым течением без явных признаков заболевания. Но чем больше продолжается хроническая форма, тем больше существует риск необратимых изменений в тканях железы с образованием рубцов, и развития сахарного диабета 1 типа (инсулинозависимого).

Как проявляется

Острая форма начинается с резкого ухудшения общего состояния питомца. Кошка, к сожалению, не может пожаловаться на боль и очень часто переносит неприятные симптомы «молча», что сильно усложняет раннее обнаружение недуга.

• Рвота – один из первых проявлений панкреатита. Рвота обычно обильная, многократная, может приводить к обезвоживанию животного.
• Понос с характерным кислым запахом или запор.
• Резкие боли в животе – кошка агрессивно реагирует на поглаживание или ощупывание данной области. Живот обычно твердый.
• Высокая температура, вялость, депрессия, апатия.
• Возможно пожелтение кожи и белков глаз, это происходит в случае механического сдавливания желчевыводящих протоков увеличенной и отечной железой.

При хронической форме данные симптомы наблюдаются только в период обострений, длительное время не проявляя себя. При большом выходе высокоактивных ферментов могут поражаться сердце (тахикардия, нарушение ритма), легкие (возникновения одышки) и токсическое влияние на организм в целом.

Диагностика

Самым важным диагностическим методом выявления панкреатита служит УЗИ брюшной полости. На нем можно выявить отек и увеличение органа, его смещение и изменения в тканях.

Также показательным будет рентген, на котором будет прослеживаться симптом «мутного стекла» — отсутствие прорисовки органов в верхней части живота. Помимо этого, наблюдается смешение желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обязательно нужно сдать биохимический и общий анализ крови. В общем анализе будет повышенное количество лейкоцитов и глюкозы. В биохимии наблюдается увеличение концентрации липазы, амилазы и кальция.

Желательно сделать анализ жидкости из брюшной полости, в ней при панкреатите повышается уровень липазы. На копрологии будут видны непереваренные волокна и стеаторея (нарушение переваривания жиров).

Лечение

Лечение при панкреатите делится на консервативное и хирургическое. При неосложненном течении обычно назначают медикаментозную терапию и лечебную диету.

Одним из важных элементов в лечении является восполнение нужного уровня жидкости в организме. Для этого проводят капельное вливание коллоидных растворов (Рингера, декстран 70) и компонентов крови (свежезамороженной плазмы).

В целях профилактики осложнений вводят антибиотики, обычно применяются при повышенной температуре или угрозе развития сепсиса. Вводят энрофлокс в концентрации 5% подкожно по 0,1 мл на килограмм веса кошки.

Для снятия болевого синдрома применяют спазмолитики. Обычно используют баралгин, спазмалгон или максиган 3 раза в день. Как обезболивающее используют аналгетик бефорал каждые 3-4 часа по 0,03 мг/кг.

Обязательно нужно соблюдать в течение 2 дней голодную диету для угнетения секреции поджелудочной железы. Для этих же целей вводят омепразол и фамотидин. При неутихающей рвоте рекомендуется цирукал или серения.

Особое внимание стоит уделить диетотерапии. Если у кота наблюдается истощение, то голод не нужен. После появления аппетита кормление начинают дробно, небольшими порциями. Сначала вводят только воду, после, при отсутствии рвоты начинают давать жидкое питание. Можно использовать специальные корма при болезнях желудочно-кишечного тракта и исключить жирную и консервированную пищу.

Что нельзя есть при панкреатите у кошки:

• Жаренное и соленое.
• Копченые и колбасные изделия.
• Мучные и кондитерские изделия.
• Каши и яйца.
• Сырые овощи и фрукты.
• Жирные орта рыбы, молочных продуктов и мяса.

Хирургическое лечение

Может быть назначена лапаротомия с целью диагностики и подтверждения диагноза. Обычно операция применяется при осложнении панкреатита закупоркой желчевыводящих путей, абсцессы и некрозы железы, кисты. Еще вопрос о хирургическом лечении ставится при ухудшении состояния питомца несмотря на интенсивную лекарственную терапию.

Лечение хронического панкреатита

Проводят в периоды обострений и появления характерной симптоматики, в это время лечение сходно с острой стадией. Обязательно пожизненное придерживание диеты с ограничением жиров и углеводов. Кошкам можно давать нежирный творог и рыбу, постое мясо, паровой омлет из белков.

Профилактика

Видео и Картинки

Узи при панкреатите

На ультразвуковом исследовании виден отек железы и смещение 12перстной кишки и желудка вправо.

Анорексия при панкреатите

Желтушность Белка глаз при панкреатите

Острый и хронический панкреатит у кошек (распространение, причины, диагностика, лечение, прогноз)

Острый панкреатит у домашних кошек характеризуется внезапным острым началом воспаления, поражающего паренхиму поджелудочной железы и окружающую ткань. Хронический панкреатит у кошек – это длительно протекающее воспалительное заболевания, характеризующееся необратимыми изменениями морфологии, которое может привести к постоянному нарушению функции. Дифференцировать острый панкреатит от хронического у домашних кошек невозможно по клиническим или биохимическим показателям, и даже для УЗИ исследования это может отказаться сложной задачей.

Причина

Причина возникновения как острого, так и хронического панкреатита у кошек обычно неизвестна, но есть некоторые факторы риска, включающие паразитов (Toxoplasma gondii, Amphimerus pseudofelineus), вирусные инфекции, такие как герпесвирус и инфекционный перитонит кошек, тупые травмы, ишемия поджелудочной, и интеркуррентные заболевания, особенно гепатобилиарной системы и воспалительные заболевания кишечника. Ожирение не является фактором риска развития панкреатита у кошек.

Диагностика панкреатита кошек

Диагностика панкреатита у домашних кошек должна быть комплексная. Анамнез и клинические признаки у кошек весьма вариабельны и неспецифичны. В ретроспективном исследовании 40 кошек, с подтвержденным на вскрытии острым некротизирующим и острым гнойным панкреатитом, клинические признаки были представлены вялостью в 100% случаях, анорексией в 97%, дегидратацией в 92%, гипотермией в 68%, рвотой в 35%, болью в животе в 25%, пальпируемыми массами в брюшной полости в 23%, диспноэ в 20%, атаксией и диареей в 15%.

Панкреатит у кошек и котов

Для сравнения, у собак и у людей ведущими признаками панкреатита являются рвота и абдоминальная боль. Умеренный, подострый, хронический панкреатит у кошек может протекать субклинически, он может вызывать анорексию и потерю веса. Изменения в общеклиническом анализе крови и биохимии сыворотки обычно незначительны и неспецифичны. В тяжелых случаях возрастут ферменты печени (АЛТ), что говорит о сопутствующем липидозе печени, холангите и/или внепеченочной обструкции желчных ходов. В добавок при панкреатите у кошек, повышение билирубина сыворотки отражает сопутствующее заболевание печени (липидоз или холангит) или пост-печеночную обструкцию желчных ходов, вторичную к развитию панкреатита. У большинства кошек гипергликемия возникает из-за стресса, хотя при панкреатите не редко возникает сахарный диабет или диабетический кетоацидоз. Иногда при остром и хроническом панкреатите у домашних кошек наблюдается гипокальцемия, вторичная к омылению жиров и хилезу, и снижение ионизированного кальция, что говорит о неблагоприятном прогнозе.

Рентген брюшной полости кошек при панкреатите сравнительно нечувствительный инструмент диагностики панкреатитов, он может показать повышенную рентгеноплотность мягких тканей и/или затемнение фрагментов брюшной полости в правой передней четверти. УЗИ брюшной полости более чувствительный метод, им можно выявить гипоэхогенную паренхиму поджелудочной вследствие отека, и гиперэхогенность окружающией брыжейки, связанную с локальным перитонитом.

Дополнительные изменения включают в себя увеличение поджелудочной, неровные края, расширение пузырного протока и умеренный выпот в брюшную полость. Измерение активности амилазы и липазы сыворотки плохой диагностический критерий панкреатита у кошек, а повышение активности обоих ферментов может возникнуть вторично при заболеваниях желудка, кишечника, печени и почек. Измерение трипсиноподобной иммунорективности (TLI) – нечувствительный тест для панкреатита домашних кошек. Последние исследования показали превосходные результаты теста на иммунореактивность панкреатической липазы кошек (fPLI) для диагностики панкреатитов; однако, тест менее чувствителен, если это умеренный, хронический или подострый панкреатит. Комбинация теста на fPLI + УЗИ имеет большую чувствительность по сравнению с каждым исследованием по отдельности. Современный «золотой стандарт» диагностики панкреатитов – это биопсия поджелудочной для гистологического исследования. При панкреатите поражения мультифокальные и разрозненные, поэтому необходимо брать несколько образцов из разных участков для диагностики.

Терапия панкреатита у кошек

Терапия панкреатита у домашних кошек должна быть комплексная с учетом патогенетических механизмов и этиотропных факторов. Терапия панкреатита у домашних кошек в основном поддерживающая, и включает в себя поддержание жидкостного и электролитного баланса, введение коллоидов, если необходимо, и аналгезию. Применение антибиотиков является спорным вопросов и обычно избегается, но показано, если есть умеренные или выраженные токсические изменения гемограммы, или есть признаки поражения слизистой кишечника (мелена, гематошезия). Противорвотная терапия проводится, если рвота постоянная или тяжелая. Хорошо работают в этом отношении ондасетрон (Зофран) или маропитант (Серения), хотя могут помочь и прокинетики, например метоклопрамид применяя инфузию с постоянной скоростью (1-2 мг/кг/сутки). Терапия панкреатита у кошек в домашних условиях должна проводиться под контролем врача ветеринарной медицины.

Важно подчеркнуть, что метоклопрамид сравнительно менее эффективен у кошек, больных панкреатитом, чем антиэметики центрального действия, и его эффект связан с прокинетической активностью и ингибирующим эффектом на 5- HT3 рецепторы. Респираторный дистресс, неврологические проблемы, сердечные патологии, нарушения кровообращения и острая почечная недостаточность — плохие прогностические признаки, поэтому нужно своевременно выявить эти проблемы и принять меры по их разрешению. Защита слизистой оболочки с помощью блокаторов Н2 рецепторов (фамотидин или ранитидин) рекомендована пациентам с острым панкреатитом, при которых повреждается слизистая оболочка желудка. Тяжелый панкреатит у кошек так же связан с повышенным расходом ингибиторов протеаз плазмы, таким образом активированные протеазы поджелудочной железы эллиминируются из кровеносного русла. Насыщение крови α2-макроглобулинами стремительно приводит к развитию острого ДВС синдрома, шока и смерти у домашних кошек, больных панкреатитом. Хотя с другой стороны, введение свежезамороженной плазмы (20 мл/кг внутривенно) или цельной крови, или раствроа альбумина для замещения α2-макроглобулинов может оказаться жизнеспасающей процедурой в этих условиях. Коллоидная поддержка для повышения панкреатической перфузии осуществляется с помощью гидроксильного крахмала или высокомолекулярного декстрана (10-20 мл/кг/день внутривенно).

Кортикостероиды (преднизолон), особенно в противовоспалительных дозах, в редких случаях были эффективны, и могут улучшить результат лечения кошек, больных панкреатитом.

Использование допамина в инфузии с постоянной скоростью 5 мгк/кг/мин эффективно против обострения тяжелого геморрагического панкреатита у кошек. Это достигается путем улучшения микроциркуляции и уменьшения отека поджелудочной железы. К сожалению, этот эффект можно видеть только если допамин был введен в течение 12 часов после возникновения панкреатита домашних кошек. Поэтому, для выбора этого препарата в стандарте лечения панкреатита требуются дополнительные исследования по применению допамина кошкам со спонтанным панкреатитом. Введение ферментов может уменьшить абдоминальную боль, возможно по принципу обратной связи, путем ингибирования секреции эндогенных панкреатических ферментов. Подобно этому, соматостатин и его аналоги ингибируют панкреатическую секрецию, хотя клинические испытания были неудачными, и не показали никакого положительного эффекта при панкреатитах у людей.

Кошек при панкреатите, у которых нет рвоты, необходимо сразу же кормить диетой с ограниченным содержанием жира. Если у кошки больной острым или хроническим панкреатитом возникает анорексия, необходимо осуществлять энтеральное питание через назофарингеальную или эзофагальную трубку, гастростому или чрезкожную йеюностому. Лечение панкреатита к кошки в домашних условиях не эффективная, может привести к быстрому летальному исходу.

Прогноз панкреатита у кошек

Прогноз для кошек с панкреатитом очень варьируется, и завистит от тяжести заболевания, сопутствующих болезней (воспалительные заболевания кишечника и холангит), и переносимости перорального кормления. Не рекомендуется лечить кошек с панктеатитом в домашних условиях.

^Наверх

Полезно знать

Основные симптомы и лечение панкреатита у кошек

Острый панкреатит собак и кошек (проблематика, причины, патогенез, симптомы и лечение, аспекты профилактики)

• Острый панкреатит — воспалительное заболевание, с разнообразием случаев от тяжёлых с самопроизвольным молниеносным течением с обширным некрозом, системным воспалением и полиорганной недостаточностью до слабо выраженных.
• У собак и кошек с острым панкреатитом клинические признаки, данные физикального осмотра и результаты диагностических исследований варьируют и часто являются неспецифическими.
• Предполагаемыми факторами риска панкреатита у кошек и собак, связанными с увеличением заболеваемости и смертности являются пожилой возраст, ожирение. Также причиной заболевания является патология ЖКТ и сопутствующие эндокринные заболевания у собак и гипокальциемия кошек. Липидоз печени и другие сопутствующие заболевания у кошек обуславливают более тяжёлое течение заболевания.
• Исследование концентраций сывороточных амилазы и липазы бесполезно при диагностике панкреатитов у собак и кошек.
• Раннее, агрессивное восполнение внутрисосудистого объёма и интенсивный мониторинг являются решающими для пациентов с тяжёлыми панкреатитами.
• Важными аспектами выявления симптомов и разработки лечения панкреатита у кошек и собак являются раннее энтеральное питание и активный контроль боли, тогда как профилактическая антибиотикотерапия и хирургическое вмешательство не часто проводятся.
• Существует большая необходимость в разработке общепризнанных понятий, системы прогностической оценки и других объективных средств определения и разделения тяжести течения острого панкреатита у ветеринарных пациентов.

Панкреатиты, условно классифицируемые на острые и рецидивирующие, или хронические, довольно обыкновенное для собак заболевание, которое становится всё более широко распространённым у кошек. Острые и обострённые хронические панкреатиты характеризуются периодическими воспалениями поджелудочной железы с внезапным началом и различным течением. Случаи заболевания могут сильно разниться от лёгких самоограничивающихся до внезапно и быстро развивающихся с обширными некрозами, системным воспалением и/или сепсисом, полиорганной недостаточностью и смертью. В дополнение к этим сложностям классификации, тяжёлый острый панкреатит (SAP) может включать локализованные осложнения, такие как некроз поджелудочной железы, ложные кисты поджелудочной железы и абсцессы поджелудочной железы. В ветеринарной медицине нет общепринятой системы классификации панкреатитов, большое количество систематик основано на различных терминологических и гистопатологических описаниях. Однако это обычно неприменимо во время диагностики и необязательно хорошо коррелирует с силой клинического проявления и развития заболевания. Поэтому клиническая классификация, упрощённая и приспособленная благодаря общепринятым определениям в медицине человека, в последнее время используется рядом авторов; она может быть более подходящей для наших пациентов и используется в этой статье.

Патофизиология панкреатита у кошек

Множество факторов являются потенциальными этиологическими причинами панкреатита. У людей наибольшее число случаев острых панкреатитов обусловлено желчнокаменной болезнью и злоупотреблением алкоголем. Большинство случаев у кошек и собак, однако, считается идиопатическими, поскольку непосредственной причинная связь редко обнаруживается. Вне зависимости от нижележащей этиологии острый панкреатит подразумевает внутрипанкреатическую активацию пищеварительных ферментов, ведущую к самоперевариванию поджелудочной железы. Изучение животных-моделей позволяет предположить, что первоначальные события происходят внутри клетки ацинуса посредством патологического раплавления нормальных сегрегированных лизосом с зимогенными гранулами (неактивные каталитические формы панкреатических ферментов), ведущее к преждевременной активации трипсиногена и переходу его в трипсин, и может влечь за собой изменения в сигнале тарнсдукции и возрастанию концентрации внутриклеточного ионизированного кальция. Трипсин активирует по очереди другие проферменты, приводя в движение каскад местных и системных реакций, ответственных за клиническое проявление острого панкреатита.

Местная ишемия, фосфолипаза А2 и кислородные свободные радикалы (отщепляются при активации химотрипсином ксантиноксидазы) повреждают клеточные мембраны, что приводит к кровотечению и некрозу в поджелудочной железе, повышению проницаемости капилляров и включению каскада арахидоновой кислоты. Действие эластазы может вызывать увеличение капиллярной проницаемости вторичное к разрушению эластина стенок сосудов при панкреатите у кошек. Фосфолипаза А2 разрушает сурфактант, способствуя развитию отёка лёгких, острого повреждения лёгких и острого респираторного дистресс синдрома. Трипсин может активировать каскад комплемента при остром панкреатите у кошек, ведущее к притоку воспалительных клеток , продукции множества цитокинов и увеличению количества свободных радикалов. Трипсин также может активировать калликриин-кининовую систему, в результате возникают вазодилятация, гипотензия и возможна острая почечная недостаточность; а также коагуляционный и фибринолитический пути, что вызывает микрососудистые тромбозы и ДВС. Местное воспаление и возрастание микрососудистой проницаемости в поджелудочной железе и в перипанкреатической облати могут обуславливать массированные потери жидкости и в дальнейшем угрожает перфузии, стимулирует дополнительное пополнение количества воспалительных клеток и медиаторов, приводящее к порочному кругу, переходящему в SIRS и синдром полиорганной недостаточности.

Клиническая картина. Панкреатит у кошек и собак: симптомы

Клинические признаки при остром панкреатите собак и кошек вариабельны и часто не специфичны. Особенно у кошек, из-за чего может быть сложно отличить их от других острых абдоминальных расстройств. Собак с острым панкретитом обычно отличает наличие анорексии, рвоты, слабости, депрессии и иногда диареи. У них может наблюдаться лихорадка, дегидратация и иктеричность и часто проявляются признаки абдомиинального дискомфорта, иногда с расширением желудка и отсутствием перистальтических шумов в связи с сопутствующим перитонитом и илиусом. Средний и более старший возраст собаки, особенно с избыточным весом, имеющих анамнез однократного или рецидивирующего желудочно-кишечного расстройства, и то, что имеются сопутствующие эндокринные заболевания (СД, гипотириоз или гиперадренокортицизм) позволяют предполагать возрастание риска летальности SAP. Повышенный риск также может быть у йорков, миниатюрных шнауцеров и других собак пород группы терьеров. Для кошек общими клиническими находками являются летаргия, анорексия, дегидратация и гипотермия; о рвоте и проявлении абдоминальных болей сообщается менее часто. Часто в качестве симптомов при панкреатите у кошек хорошо заметны иктеричноть и бледность. Часто возникают сопутствующие патологии, такие как липидоз печени, воспалительное заболевание кишечная, интерстициальный нефрит, СД, холангиты и холангиогепатиты и клиника этих состояний может преобладать. Пациенты обоих видов с SAP могут иметь симптомы системных осложнений, включая диспноэ, коагулопатии, сердечные аритмии, олигурию, шок и коллапс.

Диагностика. Панкреатит у кошек симптомы

При диагностике острого панкреатита необходимо внимательное объединение данных анамнеза, физикального осмотра, находок лабораторных и визуальных методов диагностических исследований в сочетании с учётом случаев с высокой степенью риска. Поскольку многие из этих находок могут быть не специфичными и велика вариабельнось тяжести заболевания, диагностика может быть проблемной. Клиницист должен помнить о том, что отсутствие специфических результатов какого-либо диагностического теста не исключает возможности наличия острого панкреатита.

Лабораторная диагностика панкреатита у домашних кошек

Отклонения в клинике и биохимии крови вариабельны и не специфичны и могут отображать сопутствующие непанкреатические заболевания. Наиболее часто описывается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, хотя у собак также сообщается и о нейтропении. Общим является и появление тромбоцитопении. Гематокрит и количество эритроцитов может быть нармальным, хотя может наблюдаться и анемия, особенно у кошек. Может присутствовать на фоне симптомов панкреатита у кошек повышение гематокрита, отображающее гемоконцентрацию и дегидратацию, что нужно учитывать при лечении; у людей с острым панкреатитом это сопровождает более тяжёлые случаи заболевания. Часто отмечается повышение печёночных ферментов и общего билирубина, которое отображает ишемическое и/или токсическое повреждение гепатоцитов или сопутствующее заболевание печени. Пациенты часто могут иметь азотемию, обычно по преренальным причинам, хота может присутствовать и острая почечная недостаточность. Обычна и гипергликемия, являющаяся вторичной по отношению к стрессогенному повышению уровня эндогенного кортизола и катехоламинов, гиперглюкагонемии или СД. Хотя гипергликемия может наблюдаться и при наличии сопутствующих печёночной недостаточности, SIRS, сепсисе. Сообщается о гиперкальциемии у некоторых собак с SAP. Лёгкая — умеренная гипокальциемии и гипомагниемии не редки, возможно, в результате панкреатического и внепанкреатического омыления жиров, хотя предполагается сложный механизм. Присутствие повышения ионизированного кальция характерно для кошек с острым панкреатитом и связано с худшим прогнозом. Другие обыкновенные находки включают гипоротеинемию вторичную к ЖКТ потерям, секвестрации и переходу белковых продуктов в белки острой фазы; гипокалиемия, гиперхолестеролемия, гипертриглицеридемия. Гиперлипемия может быть сильно выражена, что может препятствовать определению значений других биохимических показателей.

Повышение активности амилазы и липазы при остром панкреатите у кошек исторически использовалось как маркер панкреатита, но оно имеет ограниченную диагностическую ценность, поскольку это повышение может происходить благодаря внепанкреатическим источникам, таким как азотемия и назначение глюкокортикоидов. Более того часто амилаза и липаза находятся в пределах нормы у животных с подтверждённым панкреатитом, особенно у кошек.

Повышение трипсиноподобной активности могло бы способствовать диагностике панкреатитов, но она также встречается при азотемии и заболеваниях ЖКТ у кошек. Трипсиноподобная активность может быть нормальной у некоторых пациентов с панкреатитом. Хотя этот тест не обладает ни чувствительностью, ни специфичностью, определение трипсиноподобной активности может иметь некоторую клиническую значимость у кошек в сочетании с визуальной диагностикой, но не признаётся пригодным у собак.

Оценка видоспецифичной иммунореактивности панкреатической липазы (fPLI и cPLI) в последнее время утверждена для использования у кошек и собак соответственно. Первоначальные сведения позволяют предположить, что PLI высоко чувствителен и специфичен для острого панкреатита в экспериментальных и спонтанных случаях острых панкреатитов у обоих видов и не проявляется под влиянием почечных заболеваний или применением глюкокортикоидов. Кроме того серийные оценки PLI могут быть полезными для мониторирования развития заболевания, по крайней мере у собак.

Визуальная диагностика панкреатита у кошек

Абдоминальная рентгенография не является ни чувствительной, ни специфичной при остром панкреатите, но может обеспечивать вспомогательные данные (свидетельства, признаки)и особенно полезный (ценный, содержательный) для исключения других случаев острых абдоминальных заболеваний, таких как обструкция или перфорация кишечника. У собак рентгенографические признаки могут включать возрастание плотности и потерю деталей правой краниальной части живота, смещение вправо нисходящей части двенадцатиперсной кишки с увеличением угла между проксимальной частью двенадцатиперстной кишки и пилорусом и каудальное смещение поперечного положения ободочной кишки. Растяжение желудка и признаки застоя газа говорят об илеусе, который можно обнаружить в нисходящем положении двенадцатиперстной кишки и поперечном ободочной. Абдоминальная рентгенография у кошек обычно не специфична, обычно описывается снижение перитонеальной детализации; также отмечаются гепатомегалия, массэффект в краниальной части живота и расширение тонкого кишечника.

УЗИ живота при панкреатите у домашних кошек — очень полезный метод диагностики для мониторирования развития итьзаболевания и исследования усилентия связанных с заболеванием осложнений и сопутствующих заболеваний. Поджелудочная железа при остром панкреатите у кошек может казаться увеличенной и гипоэхогенной с гиперэхогенными перипанкреатическими тканями, что означает наличие отёка или некроза. Также можно обнаружить менее различимые изменения, такие как расширение панкреатических ходов, тромбозы и инфаркы органа панкреатите у кошек. В медицине человека у пациентов с острым панкреатитом, проводят Доплеровское исследование как метод выбора для распознавания сосудистых осложнений, включая тромбозы и инфаркты. УЗИ также подходит для определения и контроля отбора образца ткани, локализации воспаления и очагового или регионарногог накопления жидкости, включая псевдокисты и абсцессы поджелудочной железы. Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) под контролем УЗ регулярно используется в медицине при острых панкреатитах установки ифекционного панкреонекроза и недавно была описана у собак.

КТ брюшной полости с конрастом — золотой стандарт в медицине человека для распознавания панкреонекроза и накопления жидкости в поджелудочной железе. Первоначальные исследования у ветеринарных пациентов заставили предположить, что КТ не очень чувствительна для диагностики острого панкреатита у кошек, хотя более поздние исследования показывают обнадёживающие результаты. Контрастная КТ была использована для установки панкреонекроза у двух собак с острым панкреатитом.

Дополнительные методы диагностики

Дополнительные методы исследования при остром панкреатите не являются характерными, но помогают установить состояние пациента и обеспечивают исходной информацией для последующего мониторинга. Они могут включать общий анализ мочи, посев мочи с определением чувствительности, рентгенография грудной полости, артериальные и венозные газы крови, уровень лактата и ионизированного кальция и полный коагуляционный профиль. Отклонения в коагуляции отражают DIC и проявление тромбозов являются общими для кошек и собак с SAP. Если определяется очаговое или регионарное накопление жидкости (включая плевральный выпот), она должна быть отобрана с проведением анализа жидкости, цитологии и, если требуется, культуральныи исследованиями. Серийные цитологические исследования могут быть полезны в мониторировании прогрессирования заболевания. Всегда при определении уровня активности амилазы и липазы в перитонеальной или жидкости накопленной в очаге выше, чем в сыворотке, можно говорить о диагностике панкреатита и/или подтверждения наличия псевдокисы.

Распознавание тяжести

По причине различий в проявлениях раннее распознавание тяжести панкреатита у кошек и определение тех пациентов, у которых существует риск более тяжёлого течения должно помочь вести более ранний агрессивный целенаправленный мониторинг и терапию. В медицине человека исследуют различные клинические оценочные системы и биохимические маркеры как объективные методы раннего распознавания тяжести. Помимо выделения пациентов для более раннего принятия в отделение интенсивной терапии, это позволяет объективно стратифицировать пациентов с прогностическими целями, для изучения развития заболевания и для клинических изысканий, включая исследования и сравнения различных протоколов лечения. Клинические системы оценки включают оценочную систему, специфичную для панкреатитов, такую как Критерий Ренсона, шкала Глазго для оценки комы и СТ индекс Бальтазара и более общие предикторы тяжести течения, как ACUTE PHYSIOLOGY AND CHRONIC HEALTH EVALUATION (АРАСНЕ) оценки I и II . Клиническая классификация, упомянутая ранее, включает компоненты некоторых этих оценочных систем.

Из множества исследуемых биохимических маркеров наиболее многообещающими кажутся такие как специфичные для поджелудочной железы трипсиноген активирующий белок (ТАР) и карбоксипептидаза и более общие маркеры системного воспаления, такие как С-реактивный белок, интерлейкин — 6, — 8 и нейтрофильная эластаза. С-реактивный белок в настоящее время наиболее общепризнанный и наиболее широко доступный биохимический маркер для определения тяжести заболевания.

В ветеринарной медицине помимо ранее описанных факторов потенциального риска, для собак с острым панкреатитом предложена упрощённая система оценки, основанная на вовлечении органов в патологический процесс; для критически больных собак разработан индекс выживаемости. Повышение уровня С-реактивного белка и соотношения ТАР к креатинину в моче проявляется у собак со спонтанно развившимся острым панкреатитом, хотя дальнейшие исследования нуждаются в определении их клинического применения.

Лечение панкреатита у кошек и собак

Лечение собак и кошек с острым панкреатитом включает исключение нескольких определяемых нижележащих причин, если это возможно, симптоматическую и вспомогательную (заместительную) терапию, предвидение системных осложнений и раннее агрессивное хирургическое вмешательство для их предупреждения. Хотя система оценки тяжести заболевания и прогностические индикаторы являются ценными, это не уменьшает необходимость в интенсивном мониторинге и лечении на основе индивидуального подхода. Пациенты, кажущиеся изначально стабильными, могут быстро декомпенсировать